Что такое конверсионное расстройство?
Конверсионное расстройство (в современной терминологии — функциональное неврологическое расстройство) — это реальные неврологические симптомы, возникающие из-за нарушения функции мозга по отправке и приёму сигналов к телу при отсутствии структурного поражения нервной системы. Термин «истерический невроз», которым раньше называли это состояние, больше не используется.
Слово «конверсия» означает «превращение»: согласно прежнему подходу, психологическое напряжение превращается в телесные симптомы. Сегодня взгляд более широкий — хотя стресс и травма являются важными факторами, явная психологическая причина находится не у каждого пациента. Главное — симптомы реальны, пациент не вызывает их намеренно и не может управлять ими усилием воли. Это не «фантазия» и не «притворство».
Каковы причины и факторы риска?
Конверсионное расстройство встречается у людей любого уровня образования и социального положения. В его возникновении может одновременно играть роль несколько факторов.
- Серьёзная психологическая травма, перенесённая в детстве или позднее
- Тяжёлый и длительный стресс
- Депрессия и тревожные расстройства
- Период после физической травмы, болезни или операции
- Хроническая боль
- Наличие другого неврологического заболевания (например, эпилепсии, мигрени)
Часть случаев, о которых в обществе говорят «в него вселился джинн», на самом деле являются именно такими функциональными приступами. Подобные объяснения ведут к запоздалому лечению и стигматизации пациента.
Каковы симптомы конверсионного расстройства?
- Функциональные (диссоциативные) приступы — пациент внезапно «отключается», мышцы напрягаются, он не отвечает на вопросы; иногда после приступа плачет, кричит, хватается за окружающих. Внешне приступ может напоминать эпилептический.
- Двигательные нарушения — слабость в руке или ноге, «отнимание» ног, нарушение ходьбы, дрожь.
- Чувствительные нарушения — онемение, потеря чувствительности.
- Нарушения зрения и голоса — преходящая слепота, немота, афония (речь шёпотом).
- Затруднения памяти и внимания, выраженная усталость.
У некоторых пациентов наблюдается странное безразличие к своему состоянию. Окружающим порой кажется, что человек делает это сознательно, однако это совершенно не так.
Когда нужна неотложная помощь?
Если внезапная слабость, нарушение речи и зрения, приступ с потерей сознания возникают впервые, их нельзя считать функциональным расстройством — сначала необходимо исключить такие причины, как инсульт и эпилепсия. В таких случаях звоните по номеру 103.
Если причина приступа точно не известна, оказывайте первую помощь так же, как при эпилептическом приступе: защитите человека от травм, подложите ему под голову что-нибудь мягкое, ни в коем случае не пытайтесь открыть ему рот или разжать зубы ложкой, если приступ длится более 5 минут — звоните 103. Подробнее: Первая помощь при эпилептическом приступе.
Как диагностируют конверсионное расстройство?
Диагноз не ставится просто на основании того, что «при обследовании ничего не нашли». Во время детального неврологического осмотра невролог ищет положительные признаки, характерные для функционального расстройства, — например, изменение слабости при отвлечении внимания.
Отличить конверсионные приступы от эпилептических только по внешнему виду часто невозможно. Поэтому при необходимости проводятся ЭЭГ и видео-ЭЭГ-мониторинг; диагноз ставится после исключения эпилепсии и других неврологических причин. Следует отметить, что у одного и того же человека могут быть и эпилепсия, и функциональные приступы. В некоторых случаях назначаются также МРТ и анализы крови.
Как лечат конверсионное расстройство?
Первый шаг лечения — понятное объяснение диагноза пациенту: осознание того, что симптомы реальны и связаны с функцией мозга, часто становится началом улучшения. Больший эффект, чем медикаментозное лечение, даёт психотерапия — особенно когнитивно-поведенческая терапия, проводимая специалистами. При двигательных нарушениях полезна физиотерапия, направленная на функциональные расстройства. Если есть депрессия или тревожное расстройство, их лечение также входит в план. План лечения врач составляет индивидуально для каждого пациента, и часто невролог, психотерапевт и физиотерапевт работают вместе.
Рекомендации для повседневной жизни и семьи
- Во время приступа сохраняйте спокойствие, не ругайте пациента и не говорите «возьми себя в руки».
- Выработайте повседневные привычки, снижающие стресс: режим сна, физическая активность, отдых.
- Отмечайте ситуации, усиливающие симптомы, и обсуждайте их с терапевтом.
- Не обращайтесь самостоятельно к «народному лечению» или экстрасенсам — это откладывает лечение.
Часто задаваемые вопросы
Пациент делает это намеренно?
Нет. Функциональные неврологические симптомы не зависят от воли. Намеренное создание симптомов — совершенно другое состояние.
Проходит ли конверсионное расстройство?
Течение индивидуально: у одних людей симптомы проходят за короткое время, у других сохраняются долго. Ранняя диагностика и правильная терапия улучшают прогноз.
К какому врачу обращаться?
В первую очередь к неврологу — чтобы исключить другие неврологические причины и уточнить диагноз. На следующем этапе к лечению подключается психотерапевт или психиатр.
Помогают ли противоэпилептические препараты при функциональных приступах?
Нет, противоэпилептические препараты не действуют на функциональные (диссоциативные) приступы и могут вызвать ненужные побочные эффекты. Поэтому очень важно правильно определить природу приступа. Если у одного и того же человека есть и эпилепсия, и функциональные приступы, врач составляет план лечения с учётом обоих состояний.
Бывает ли конверсионное расстройство у детей?
Да, функциональные неврологические симптомы встречаются и в детском и подростковом возрасте. В таких случаях тщательно изучаются школьная и семейная среда ребёнка, переживаемые им стрессовые факторы, а к лечению привлекается семья.